早诊断发育期脊椎侧弯‧免恶化影响心肺功能


34人参与 |分类: 网站图赏|时间: 2020-07-14
早诊断发育期脊椎侧弯‧免恶化影响心肺功能(槟城讯)脊椎就像人体的主干,让我们可以顶天立地,然而内在与外在因素却可能造成一个人脊椎侧弯,影响日常作息。脊椎侧弯(Scoliosis)是指患者的脊椎出现不正常的侧向曲线(有时会伴随脊椎旋转)的一种症状,往往对脊椎和身体造成负担。临床上发现脊椎侧弯患者的脊椎呈现S型或C型,虽然病因仍不明确,但却离不开遗传论。医学上发现女生的发病率为男生的两倍,好发于10岁以上的儿童与青少年,若未能及早治疗,侧弯度数将随着发育而逐步恶化。骨科矫形、脊椎与创伤手术专科医生卓志耀表示,由于脊椎侧弯的早期患者多数无病痛,身体健康也不受影响,因此容易被忽视,直到快速发育期或相隔几年的检查才发现其严重性。“若患者没有接受治疗,他们的日常生活将可能持续性加重脊椎负担,侧弯度数也会逐年增加。严重的脊椎侧弯会影响肺和心脏的功能,提高患者出现呼吸困难与心脏问题的机率。”学生过重的背包会否造成他们患上脊椎侧弯?虽然病因仍有待查明,但卓志耀医生却推翻了这种说法,他说:“临床上并没有足够的论证来支持这种说法,但过重的背包却会导致一个人因姿势上的不当而造成背部疼痛。”从家族史经期发育了解病况卓志耀医生表示,脊椎侧弯基本可分为四大类型,即:突发型(Idiopathic)、先天型(Congenital)、神经肌肉型(Neuromuscular),及退化型(Degeneration)。其中突发型较为挑战,因为发病原因不祥,医生很难追溯病患患病时间,从而耽误治疗时间。不同类型的侧弯将需要不一样的治疗,但由于脊椎侧弯的情况会随着骨头快速发育而恶化,所以藉由年龄、女性初经、或是一些X光上的指标来了解病人病况发展。一般来说,女生的发育期到14岁,男生则是16岁。女生在开始发育到初经来潮前是侧弯发展最快速的时期,初经来潮之后发展的速度会渐慢下来,然后持续发育到初经后的18个月到2年。卓志耀医生表示,在治疗病患前,了解病人的症状、童年史、经期和家族史,及记录病人每次门诊时的身高情况,了解骨头发育的可能性,都是治疗的可靠资料。疼痛多因姿势不良青少年突发性脊椎侧弯一般来说不会造成疼痛或是其他的神经学症状,脊椎弯曲造成心、肺压迫进而引发呼吸困难的情况也很少发生。然而鲜少会可听到青少年患者抱怨身体疼痛或背痛(尤其是下背痛),这些症状通常不是脊椎弯曲所造成的疼痛,而是因患者的不良姿势、肌肉张力不一或其他因素所引起。青少年突发性脊椎侧弯徵状可藉由一些简单的身体检查发现,虽然肉眼很难辨识得出轻微病人有甚幺异常,但严重者则可以明显看出一些异于正常的表徵。“不对称的肩膀高度是常见的表徵之一,若是脊椎侧弯只有单一一个弯曲的话,则往往可以看到身体有歪向左侧或右侧生长的情形。其三,腰部高度不对称的情况也是常见,最后在背部看到左右不对称的隆起,也是临床上最易发现的现象。”脊椎侧弯症状- 脊椎弯曲- 后背左右不平- 左右两侧肋骨高低- 头部倾斜- 单肩过高- 骨盘高低突发性侧弯治疗分三类物理治疗师连梅丽表示,青少年突发性脊椎侧弯的治疗主要分为三大类:观察与进行脊椎侧弯针对性的特殊运动,如三维脊椎侧弯治疗(3D Treatment of Scoliosis)、矫形支器(Bracing)、以及手术,至于选择哪一个治疗方式胥视病人脊椎侧弯度数而定。“一般来说,青少年突发性脊椎侧弯的病情进展有两种模式,其一是随病人的快速发育而恶化;其二,侧弯度比较大的病人在停滞发育的成人期后,病情仍继续恶化,而这两点就是医生在临床上作为判断的重要因子。若病患没有接受治疗,往后他们的外观将受影响,而严重侧弯的脊椎更可能挤压到肺部,导致患者呼吸困难。此外,患者也会因为肌肉张力不一,难以保持正确的姿势、造成身体酸痛、影响生活素质。严重者更可能衍生脊椎关节强硬或退化症及心理问题。”肌肉张力不一、姿势不良、老化或发育等原因都会影响患者的侧弯度数。连梅丽建议,若患者的侧弯度少于50度,可进行非手术治疗方式来矫正,临床上发现每天持续佩戴矫形支器16小时的效果为62%,而坚持佩戴23小时者的治疗效果则高达93%。“矫形支器将根据患者的侧弯位置,度数而设,然而贴身的矫正器却会令佩戴者感到痛、热以及不舒服。除外,佩戴矫正器后害怕被他人指指点点是大部份患者拒绝治疗的原因。因此在这方面,患者需持之以恆,坚持进行治疗,家长和治疗师的辅导与支持相当重要,也是他们最大的动力。”弯度少于50可佩戴矫正器此外,三维脊椎侧弯治疗也有助于改善及治疗脊椎侧弯。连梅丽解释,那是一种特别为患者而设的运动,主要是根据患者脊椎侧弯度和形态建立一套针对性的运动治疗,来强化过弱的肌肉及放鬆过紧的肌肉。此治疗在德国、欧洲及美国广受欢迎,但在本地却还是少有所闻。“一般上如果患者的侧弯度介于15至25度,他们可以仅靠此运动疗法就能改善情况,当然患者需定时及正确地进行三维脊椎侧弯治疗的家居运动,方有望改善病情。”脊椎侧弯处理手法指引(由国际脊骨骨科及康复治疗协会(International Society on Spinal Orthopaedic andRehabilitation Treatment,SOSORT)编制)侧弯度超过20须治疗有些家长在得知自己的孩子患上脊椎侧弯后,因为不愿让年纪小小的孩子接受手术治疗,因此常会问医生:如果没有接受治疗,孩子脊椎侧弯的情况会不会自动好起来?答案是否定的!如果小孩的侧弯度小而没有影响健康,医生可以不用手术,患者可正常生活。但若侧弯度大,引发其他如心脏或肺部的併发症,且侧弯度会逐年增长,病患则须儘快接受治疗。“及早发现将有利于治疗,尤其是在学生时期,女生的最佳检查期介于10至12岁,男生则是12岁。如果被诊断为脊椎侧弯患者,医生会鼓励家长让患者的兄弟姐妹也同时接受检查,避免遗传的可能性。若患者的侧弯度低于10度,医生一般不会进行任何介入治疗,若侧弯度介于10至20度,而患者又处在发育期,医生将会等到患者的骨骼成熟后才进行治疗,然而,如果患者的侧弯度超过20度,就必须接受观察及治疗。”治疗方案1.观察(Observation)- 适合侧弯度小于25,仍在发育阶段的病患。- 适合侧弯度小于50,已经停止发育的病患。2.三维脊椎侧弯治疗(3D Treatment of Scoliosis)- 适合侧弯度介于15至50度的病患。- 可以改善躯干的不平均、改善肺功能、减少侧弯对内脏的压力、降低侧弯度数剧增的机率,避免患者行开刀手术。- 患者需每天或一週内进行五次家居运动,每次练习半小时至1小时。病患的配合度非常重要,虽然过程不易但有望达到较理想的疗效。3.矫形支器(Bracing)- 支架治疗是供仍然在发育阶段,侧弯介于25至40度的病人,减少在快速发育期时脊椎侧弯的恶化。- 期望在完成疗程脱掉支架后,脊椎侧弯的角度跟刚开始穿支架时一样,代表穿了支架后控制的效果非常好,完全没有恶化。- 患者应随着其发育而更换矫形支器,以更有效的矫正。4.手术(Surgery)- 仍在发育阶段,侧弯度大于45度的患者。- 已经停止发育,侧弯度大于50度的患者。- 减少脊椎侧弯的恶化。- 修正脊椎侧弯的角度。/良医‧报道:张月星‧2014.08.28